通道辅助下经皮椎弓根螺钉内固定与传统经皮内

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，患者往往需要手术治疗。随着微创外科技术的发展，后路经皮椎弓根螺钉内固定技术（percutaneous pedicle screw fixation，PPSF）在临床上取得广泛应用，该技术具有手术切口小、出血量少、疼痛轻、恢复快等优点，已逐渐成为治疗胸腰椎骨折的标准术式[1]。然而，置钉过程中放射仪器的使用产生大量电离辐射，对患者及术者造成损伤[2，3]。研究表明[4]，微创通道技术可以辅助术者直视解剖结构置钉，将其与经皮螺钉技术结合，能在保证手术效果的前提下，减少患者和术者的辐射暴露。本研究回顾性分析我院2017 年1 月～2019 年4 月收治的40 例单节段胸腰椎骨折患者的临床资料，探讨通道辅助经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月～2019 年 4月安徽省立医院脊柱外科收治的40 例胸腰椎骨折患者的临床资料，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组20 例。两组性别、年龄、体重、身高、BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准[5，6]：①均为压缩型骨折；②均无明显的脊髓受压和神经损伤的症状；③椎管内无骨折碎片或碎片≤椎管1/4 横截面积；④外伤后10 d 内；⑤无骨质疏松或病理因素导致的椎体骨折。排除标准：①有神经损伤的表现；②椎管内的骨折碎片需要减压；③骨质疏松或病理因素导致的椎体骨折；④脊柱畸形；⑤脊柱解剖结构异常，合并腰椎感染性疾病、结核、肿瘤。

表1 两组一般资料比较（，n）组别对照组观察组统计值P n 20 20年龄（岁）48. 50. t=0.364 0.718性别（男/女）11/9 9/11 χ2=0.400 0.527体重（kg）73. 71. t=-0.850 0.401身高（cm）169. 167. t=-0.548 0.587 BMI（kg/m2）25. 25. t=-0.592 0.557

1.2 手术方法 手术均由同一组医生完成，均采用北京富乐公司国产微创经皮椎弓根钉棒固定系统。全麻下患者取俯卧位、胸腰段过伸位，X 线透视伤椎及上、下椎体双侧椎弓根体表投影，于皮肤上作6 处标记。①对照组：沿标记于伤椎上位椎体单侧作1.5 cm纵行切口，切开皮肤直至深筋膜，钝性分离肌肉间隙至关节突，X 线透视下将导针置于椎弓根投影外缘。准确定位后以10～15°内倾角向椎体内穿刺至椎体前后缘连线中点处，利用中空丝攻沿导针方向扩大钉道，置钉；透视确认螺钉位于椎弓根内。同法依次置入伤椎及下位椎体螺钉。然后，于上位椎体切口处穿入连接棒至下位椎体，拧入6 枚螺帽，透视下利用撑开器行撑开复位，确认伤椎高度恢复后，拧紧全部螺帽。扳除螺钉长尾，冲洗后缝合，无需放置引流。②观察组：取相同切口置入导针，沿导针逐级放入扩张套管，分离肌肉间隙，并置入通道显露关节突，安装冷光源辅助照明，利用双极电凝及电刀剥除关节突表面软组织，直视下取横突中线与上关节突外缘垂线的交点置钉，余操作同对照组。术后24 h 内使用抗生素预防感染，根据需要予以止痛、护胃等对症支持治疗，保持切口干燥清洁。术后第3 天复查胸腰椎正侧位X 线片，确认螺钉位于椎弓根内，嘱患者佩戴支具下地适当站立及行走。术后确保切口愈合良好的前提下，尽快指导患者行腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术中透视时间，术前及术后3 天 VAS 评分（分值范围0～10 分,0 分：无痛、3 分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受、4～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受、7～10 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍），在术前、术后3 天正侧位X 线片上测量：①矢状位Cobb 角（°），即伤椎上位椎体上缘线的垂直线与下位椎体下缘线的垂直线的交角；②椎体高度（%），即伤椎前缘高度/伤椎后缘高度×100%[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、透视时间比较 两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间与术中透视时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、透视时间比较（）组别观察组对照组n 20 20 t P手术时间（min）55. 60.-2.861 0.007术中出血量（ml）67. 66. 0.190 0.850透视时间（s）6. 9.-4.059 0.000

2.2 两组术前术后VAS 评分比较 两组术前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 天两组VAS 评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

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